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　　中國(guó)張掖網(wǎng)訊 近年來，張掖市醫(yī)療保障局深入落實(shí)“高效辦成一件事”，聚焦群眾就醫(yī)報(bào)銷“急難愁盼”，通過破除壁壘、流程再造、數(shù)智賦能提升服務(wù)質(zhì)效，讓“數(shù)據(jù)多跑路”換“群眾少跑腿”，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”落地見效。

　　家庭共濟(jì)“暖護(hù)相依”。積極推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)改革，構(gòu)建“保障范圍廣、綁定流程簡(jiǎn)、資金使用活”共濟(jì)機(jī)制。參保職工通過甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)即可線上完成親情賬戶綁定，一鍵申請(qǐng)家庭共濟(jì)，將本人個(gè)人賬戶資金用于支付直系及近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。近三年累計(jì)個(gè)人賬戶共濟(jì)28.19萬人次，共濟(jì)金額4292.66萬元。2025年開通“醫(yī)保錢包”功能，實(shí)現(xiàn)共濟(jì)賬戶跨省使用，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策更有溫度。

　　異地就醫(yī)“即申即享”。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，縮短備案時(shí)限，實(shí)現(xiàn)“線上隨時(shí)辦、線下就近辦”。急診搶救、臨時(shí)異地就醫(yī)等情況備案即時(shí)生效，長(zhǎng)期異地居住人員“一次備案、長(zhǎng)期有效”，年均備案2.4萬人次，其中異地長(zhǎng)期居住、異地工作人員占30%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和臨時(shí)外出占70%，省內(nèi)、跨省直接結(jié)算率分別達(dá)到99%、95%。近三年異地就醫(yī)住院累計(jì)結(jié)算11.96萬人次，為患者減少墊資12億元。參保群眾異地就醫(yī)更安心、更便捷。

　　門診慢病“跨省直報(bào)”。聚焦門診慢特病患者“跨省就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷來回跑”的突出問題，2023年以來，全力推進(jìn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。目前已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭(透析)、器官移植抗排異治療、新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10個(gè)病種開通跨省直接結(jié)算。截至目前，累計(jì)結(jié)算3.74萬人次，為患者減少墊資2307.38萬元，有效解決異地門診慢特病患者“看病不愁報(bào)、報(bào)銷不用等”的核心訴求。

　　醫(yī)療費(fèi)用“一站結(jié)算”。將住院、門診等各類醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一納入“一窗口辦理、一站式結(jié)算”服務(wù)范疇，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。不斷優(yōu)化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率，市域內(nèi)住院及門診醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算率均達(dá)100%。強(qiáng)化結(jié)算資金精細(xì)化管理，積極構(gòu)建“申報(bào)-審核-復(fù)核-支付”全流程閉環(huán)管理機(jī)制，確保醫(yī)保資金及時(shí)足額撥付至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，今年前三季度，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算9.95億元，有效緩解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

　　張掖市醫(yī)保局將持續(xù)深化就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”改革，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)保基金“即時(shí)結(jié)算”范圍，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、改進(jìn)服務(wù)方式，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“能辦、好辦”向“快辦、智辦”轉(zhuǎn)變，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)舉措、更優(yōu)服務(wù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，讓醫(yī)保改革成果惠及更多參保群眾。(程瑛)