緊盯民生福祉 凝聚工作合力

——高臺縣推進新時代醫療保障事業高質量發展紀實

　　近年來，高臺縣圍繞深化醫療保障改革重要任務，在強基礎、建機制、重監管、促改革、保民生等方面出實招下實功，切實解決群眾“急難愁盼”問題，有效助推了醫療保障事業高質量發展。

　　優化經辦服務，擦亮醫保服務“新名片”

　　創新推動以醫保經辦為主要內容，涵蓋黨建、政務服務、行政執法、信息化建設、考核監管、檔案管理等7個方面的醫療保障標準化建設工作，探索建立覆蓋縣、鎮、村三級醫保經辦服務體系，推動醫保經辦事項下沉，下放各鎮政務(便民)服務中心醫保經辦事項19項，村(社區)醫保經辦幫辦事項16項，縣級定點醫療機構醫保經辦事項9項，鎮衛生院醫保經辦事項21項，村衛生室醫保幫辦事項3項，實現服務群眾“家門口”辦。制定印發《高臺縣醫療保障定點醫療機構經辦管理工作規程(試行)》等46項制度規程，為理順工作程序，規范工作行為，提供了制度保障，極大的方便了人民群眾。縣醫療保障服務中心被國家醫療保障局評為“十四五”時期“全國醫療保障服務窗口示范點”。

　　落實待遇保障，唱響為民惠民“主旋律”

　　全面落實基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障政策，城鄉居民政策范圍內報銷比例從72.08%提高到85.12%，城鎮職工政策范圍內報銷比例從78.65%提高到94.23%，城鄉居民醫保基金支出從7792.18萬元增長到14248.93萬元，年均增長17.6%，城鎮職工醫保基金支出從4941.52萬元增長到7322.1萬元，年均增長11.41%，醫保基金得到充分運用。扎實推進門診慢特病和城鄉居民“兩病”待遇保障落實，累計為符合條件的城鄉居民、城鎮職工辦理門診慢特病待遇13581人，落實城鄉居民“兩病”門診待遇18910人。城鎮職工門診共濟保障全縣推行，農村低收入人口及已脫貧人口參保率和資助率均為100%，依申請醫療救助全面展開，切實減輕了人民群眾的就醫用藥負擔。

　　深化各項改革，激活醫保工作“動力源”

　　嚴格落實藥品(醫用耗材)集中帶量采購政策，全縣15家公立醫療機構藥品和醫用耗材線上采購率達到98%以上，落地執行國家組織、省級聯盟33個批次藥品集中帶量采購，執行人工關節、人工晶體、球囊、骨科創傷類、脊柱、牙冠、種植體、肝腎功生化試劑等高值耗材帶量采購工作，使集采成為公立醫療機構醫藥采購基本模式。至今，共計430個中選藥品品規全面降價，藥品平均降幅達55%，高值醫用耗材平均降價53%，84種國談藥品平均降幅達49%。推行醫共體內“醫保基金總額包干、結余留用政策”，激發縣內定點醫療機構自主控費意識,全縣住院率、人均醫保基金支出實現全市最低，門診醫保基金使用效率逐年提升，群眾醫保待遇享受水平和覆蓋面逐步提高。深入推進DIP支付方式改革，加大醫保系統、縣級定點醫療機構專業編碼員培養力度，為DIP支付方式改革提供強有力的人才支撐，全縣17家定點醫療機構全部實現實際付費，成為全省首家DIP支付方式改革醫療機構全覆蓋的縣區，全縣“醫保、醫療、醫藥”協同改革和治理機制逐步建立。

　　強化基金監管，筑牢基金安全“防火墻”

　　建立起統一覆蓋全縣定點醫藥機構的信息化系統，探索建立醫保基金監管全過程和“線上+線下”相結合的基金監管稽核工作機制，持續加大對定點醫藥機構檢查力度和舉報投訴線索核查力度，加強行刑銜接、行紀銜接、行協融合，不斷鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢，近年來，各定點醫療機構自查并主動退回醫保基金21.6萬元，約談定點醫藥機構102家，累計對23家定點醫藥機構涉及違約使用醫保基金行為進行協議處理，追回基金損失及收繳違約金351.53萬元，對6家醫療機構、1家零售藥店違規行為予以行政處罰，追回基金損失及罰款共計24.49萬元，切實守好群眾的看病錢、救命錢。(段海 王二曉)