中國張掖網訊 近年來，張掖市醫保局按照“加快完善異地就醫直接結算服務，落實異地就醫結算”的總要求，堅持問題導向，梳理異地就醫結算中的堵點難點問題，在聚焦政策保障、優化經辦流程、協同服務管理等方面持續用力，異地就醫直接結算率逐年提高，2023年，省內、跨省異地就醫直接結算率分別達97%、91%，參保群眾對異地就醫服務的獲得感和滿意度不斷提升。

　　聚焦“政策保障”，著力完善結算政策。按照全省異地就醫直接結算工作要求，細化我市普通住院、普通門診、門診慢特病等結算政策，明確備案人員范圍，規范備案有效期，確保異地就醫政策在全省統一制度框架內執行。全面落實臨時外出就醫人員自主備案、出院結算前補備案、無第三方責任外傷費用直接結算和異地急診人員視同備案等政策。開展政策落地情況調度，重點對定點醫藥機構政策執行情況、醫藥機構HIS系統改造、是否支持住院、門診、藥店購藥及5種門診慢特病跨省直接結算開展調度，未達標的定點醫藥機構限期整改，確保政策落實落細。

　　聚焦“不來即享”，著力拓寬備案渠道。利用張掖醫保“保姐姐”說醫保欄目制作異地就醫動漫視頻8期，通過“報、網、端、微、屏”等傳統媒體和新媒介多渠道、全方位開展宣傳，引導參保群眾“自助備案”。開通異地就醫快速備案通道，參保群眾可通過國家醫保服務平臺App、甘肅省醫保服務平臺APP、微信公眾號、小程序，支付寶小程序實現異地就醫備案“掌上辦”。堅持醫保大廳經辦窗口傳統備案與醫保智能化服務并行，做到醫保傳統服務兜底保障到位，切實滿足老年人異地就醫備案辦理實際需求，實現線上線下高效協同。

　　聚焦“協同管理”，著力強化同向發力。形成市級抓總縣區負責分工明確、職責明晰、流程統一的異地就醫業務協同管理體系，實現異地就醫費用應結盡結。建立電話、微信群快速溝通渠道，對參保群眾在就醫備案、出院結算、醫保政策咨詢反映的問題即時響應、快速處理。對現場辦理異地就醫的開展一對一幫辦快速響應，對電話咨詢的第一時間講明政策，實現“事事有回音、件件有反饋”。2023年處理現場接待、接聽電話咨詢異地就醫相關問題200多件，有效解決了參保群眾急難愁盼問題。

　　聚焦“政策宣傳”，著力提升政策知曉率。組織開展了以“做好跨省就醫結算服務，讓群眾在異鄉更有’醫靠’ ”為主題的全市異地就醫政策集中宣傳月活動，通過在醫保經辦大廳、定點醫藥機構、社區、廣場等公共場所設置固定宣傳點、發放宣傳資料、播放視頻等提高異地就醫政策知曉率。圍繞參保群眾關心的熱點焦點問題，推動異地就醫政策進醫院、進藥店、進社區、進鄉村，充分發揮線上、線下等多種宣傳途徑，創新宣傳內容、形式，不斷提高異地就醫政策覆蓋面。對異地就醫直接結算相關報銷政策、結算管理服務流程、異地就醫備案渠道、異地定點醫藥機構查詢、門診慢特病待遇查詢、異地轉診備案“一站式”服務、個人承諾制備案、異地個賬購藥、異地藥店門診統籌報銷等群眾關心、社會關切的業務功能進行重點宣傳。

　　聚焦“跨省合作”，著力提升直接結算率。落實張掖市和海北州醫保局《推動醫療保障高質量發展合作框架協議》內容，開展異地就醫業務對接，組建由兩地醫保經辦人員、醫院結算人員參與的異地就醫結算工作對接交流群，及時對異地就醫醫保待遇政策、門診慢特病認定和住院備案信息進行溝通對接，確保雙方異地就醫參保群眾醫藥費用結算問題即時解決。2023年海北州參保群眾在我市異地就醫直接結算17294人次，其中：普通住院11285人次，普通門診、藥店購藥、門診慢特病就診6009人次。(張掖市醫保局)