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醫(yī)保規(guī)定住院滿15天要出院?假的!長(zhǎng)沙市醫(yī)保局提醒
張掖市融媒體中心
2025年09月24日 10:51

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  大病保險(xiǎn)需要單獨(dú)繳費(fèi)?轉(zhuǎn)診后報(bào)銷也要轉(zhuǎn)?在醫(yī)保待遇的享受中,大眾通常有多個(gè)誤區(qū)。近日,長(zhǎng)沙市醫(yī)保局進(jìn)行整理提醒。

  【誤區(qū)一】城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要單獨(dú)繳費(fèi)?

  不需要。凡是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,其醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的部分,將自動(dòng)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷政策,可咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。

  大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充,大病保險(xiǎn)主要在居民患了重大疾病、發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

  【誤區(qū)二】辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后,必須回參保地報(bào)銷?

  不需要。辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)備案手續(xù)后,異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。

  【誤區(qū)三】醫(yī)保斷繳,個(gè)人賬戶里的錢會(huì)清零?

  不清零。即使斷繳,個(gè)人賬戶里的余額也不會(huì)清零,錢還在賬戶里,可以繼續(xù)使用。不過(guò)醫(yī)保斷繳會(huì)有待遇等待期影響醫(yī)保報(bào)銷,群眾不要輕易斷保。

  【誤區(qū)四】住院滿15天需要出院是醫(yī)保的規(guī)定?

  不是。參保患者是否能出院,是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保部門從未出臺(tái)過(guò)這樣的限制性規(guī)定。對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況,參保人可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映,將嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

  【誤區(qū)五】醫(yī)保卡可以借給他人使用?

  這是違法行為。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確要求,個(gè)人不得將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,情節(jié)嚴(yán)重的將依法追究刑事責(zé)任。

  【誤區(qū)六】在定點(diǎn)零售藥店可以刷醫(yī)保卡買食品、化妝品等生活用品?

  不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生消費(fèi)、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

  但辦理家庭共濟(jì)后,個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用以及家庭成員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi),實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。

  來(lái)源:華聲在線

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  【誤區(qū)一】城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要單獨(dú)繳費(fèi)?

  不需要。凡是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,其醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的部分,將自動(dòng)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷政策,可咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門。

  大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的補(bǔ)充,大病保險(xiǎn)主要在居民患了重大疾病、發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

  【誤區(qū)二】辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后,必須回參保地報(bào)銷?

  不需要。辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)備案手續(xù)后,異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。

  【誤區(qū)三】醫(yī)保斷繳,個(gè)人賬戶里的錢會(huì)清零?

  不清零。即使斷繳,個(gè)人賬戶里的余額也不會(huì)清零,錢還在賬戶里,可以繼續(xù)使用。不過(guò)醫(yī)保斷繳會(huì)有待遇等待期影響醫(yī)保報(bào)銷,群眾不要輕易斷保。

  【誤區(qū)四】住院滿15天需要出院是醫(yī)保的規(guī)定?

  不是。參保患者是否能出院,是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保部門從未出臺(tái)過(guò)這樣的限制性規(guī)定。對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”、以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況,參保人可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映,將嚴(yán)格按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

  【誤區(qū)五】醫(yī)保卡可以借給他人使用?

  這是違法行為。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確要求,個(gè)人不得將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,情節(jié)嚴(yán)重的將依法追究刑事責(zé)任。

  【誤區(qū)六】在定點(diǎn)零售藥店可以刷醫(yī)保卡買食品、化妝品等生活用品?

  不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生消費(fèi)、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出。

  但辦理家庭共濟(jì)后,個(gè)人賬戶可用于支付職工本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用以及家庭成員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi),實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。

  來(lái)源:華聲在線

編輯:楊洋
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