中國張掖網訊 根據國家和省醫保局對醫保系統行風建設的相關要求，張掖市醫療保障局篤行不怠全力推進醫保經辦系統行風建設積極落實省醫保局關于醫保經辦系統行風建設十項重點工作任務，進一步規范醫療保障經辦服務行為，改進服務方式，創新服務手段，提升服務水平，全力推進醫保經辦系統行風建設。

　　領導高位推動，強化行風建設組織保障。張掖市醫療保障局認真履行主體責任，成立行風建設工作領導小組，組織全體干部職工認真學習相關文件精神，進一步統一思想，切實提高干部職工在推動行風建設工作中的思想自覺和行動自覺。制定下發《張掖市落實醫保經辦系統行風建設十項重點工作任務實施方案》，分解細化《全市醫保經辦系統行風建設重點工作任務量化考核表》，壓緊靠實工作責任，在全市開展行風建設自查自評，全力推動行風建設工作。

　　健全工作制度，落實政務服務事項清單。認真落實《甘肅省醫療保障經辦政務服務事項清單(2023版)》，主動公開醫保經辦服務事項清單、服務指南、辦理流程、辦理時限，履行服務承諾。推行證明事項告知承諾制，落實首問負責制、一次性告知制、限時辦結制、同崗替代制，健全信息公開、責任追究、延時服務、幫辦代辦等服務制度，落實醫療保障經辦政務服務事項操作規范。

　　提高服務效率，推進醫保經辦服務下沉。健全完善市縣鄉鎮村四級醫保經辦網絡，在全市范圍內持續推行“綜合柜員制”經辦模式，將城鄉居民基本醫保參保登記、信息變更、查詢及備案、費用報銷代收代辦、待遇認定等高頻事項下沉至鄉鎮(街道)、村(社區)，今年7月份，命名15個醫保經辦服務點為“市級醫保經辦服務示范點”，為全市醫保經辦服務樹立標桿。全力推進“網辦掌辦”“就近辦”“暖心辦”，不斷提高適老服務水平，暢通老年人、退役軍人、殘疾人、孕婦等群體線下代辦渠道。落實“好差評”制度，大力推行熱情服務“零距離”、業務受理“零推諉”、業務經辦“零差錯”、服務對象“零投訴”，真正做到讓辦事群眾放心、舒心、安心。

　　提升服務水平，確保異地就醫政策落實。按照國家、省醫保局部署，全面落實異地就醫政策，將普通門診、門診慢特病、異地住院費用直接結算納入就醫地管理，與定點醫藥機構協議管理、年底考核掛鉤。扎實開展市級定點醫藥機構費用結算，督促醫藥機構建立醫保日對賬工作制度，確保按月結算醫保費用。深化“省內無異地”就醫結算，提升異地就醫直接結算率，減少返回參保地手工報銷工作量，異地就醫直接結算率達98%。

　　加強稽核管理，開展結算清算專項治理。結合全市實際，進一步細化稽核管理實施細則，加強協議處理與行政處罰相銜接的工作機制，不斷強化經辦機構內部管理與監督。嚴格落實“兩定”管理暫行辦法，制定《張掖市基本醫療保險定點醫藥機構準入退出業務經辦規程》，加強日常監管，規范服務行為，努力提升醫療服務水平。嚴格費用審核，規范初審、復審兩級審核機制，采取現場檢查、智能監管隨機抽查等方式，對定點醫藥機構履行協議情況開展全方位的稽核檢查；根據日常監測和重點指標季度分析，對波動異常指標開展重點稽核。(市醫保局)