您當前的位置 ：
中國張掖網
>>
問政
>>
部門
【“三抓三促”行動專題報道】張掖市醫保局：引入第三方 筑牢基金安全防線
來源：張掖市融媒體中心
0
人參與互動
2023年06月20日 11:35
中國張掖網訊 為進一步推進“三抓三促”行動走深走實，根據《張掖市基本醫療保險無第三方責任意外傷害委托經辦工作規則(試行)》，張掖市醫保局委托中國人保財險公司，建立無第三方意外傷害醫保基金第三方監管協作機制，并借助其醫保類業務理賠調度系統開展意外傷害理賠工作，使得全市無第三方責任意外傷害業務案件實現了“統一調度、統一判定標準、統一工作流程”。通過保險公司對無第三方意外傷害案件采取多角度的調查取證，對其真實性、有效性、合理性進行認定，實現了醫保基金全方位、全流程、全環節監督，著力遏制騙取意外傷害醫保費用的違規行為，切實推進無第三方責任意外傷害案件的審核制度化、規范化，確保醫保基金安全運行。
截至目前，張掖市醫保局共撥付基本醫療保險無第三方責任意外傷害住院醫療費用1641萬元，保險公司累計協截助核查外傷申報案件3173例，排查出不符合報銷條件的外傷案件89例，挽回醫保基金損失近84萬元。下一步，張掖市醫保局將與中國人保財險公司緊密聯動，進一步優化“一站式”報銷結算流程，持續探索信息互通共享機制，強化調查和監管力度，運用大數據智能分析等多種方式，嚴厲打擊欺詐騙保的違規違法行為，保障醫保基金可持續發展。(市醫保局)
